Solicitação de Diária

*** Este Formulário de Solicitação de Diária deverá ser assinado conjuntamente pelo Coordenador do Projeto e pelo Beneficiário da Diária e encaminhado à Fadepe em até CINCO DIAS ÚTEIS antes da data da viagem.

Dados do Projeto
Nome:
Coordenador:

Dados do Beneficiário
Nome:
CPF: . . -	RG:
Endereço:
Compl.:	Cep.: -	E-mail:
Telefone: ( ) 9 -	Número do Passaporte:
Dados Bancários | Banco:	Ag.:	CC.:

Observação
Observar a Portaria Interna nº 016/2016 - DE da Fadepe, no que diz respeito as regras gerais para solicitações de diárias e aplicar a tabela de diária do órgão de fomento para os valores a serem solicitados.
Solicitação
Período da viagem: / /20 a / /20

Destino da viagem: Estado:

Número de diárias:

Valor unitário da diária: R$

Valor total das diárias: R$

Valor de deslocamento (se autorizado pelo órgão de fomento): R$

Valor total a receber: R$

Forma de Transporte utilizada: ( ) avião ( ) ônibus ( ) veículo alugado ( ) veículo próprio.

Objetivo da Viagem (em conformidade com o objetivo do projeto):

Juiz de Fora, de 20

Assinatura do Beneficiário da Diária

Assinatura do Coordenador do Projeto

FUNDAÇÃO DE APOIO E DESENVOLVIMENTO AO ENSINO, PESQUISA E EXTENSÃO
Av. Dr. Paulo Japiassu Coelho, 545 | Bairro: Cascatinha, Juiz de Fora MG,

Cep. 36033-310 | Tel.: (32) 3231-2120 | 3231-2250

Bruno Coelho

2017-06-06

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